Hipoglikemija nėštumo metu: 15–15 taisyklė

Hipoglikemija – tai būklė, kai gliukozės kiekis kraujyje tampa mažesnis nei 3,9 mmol/l. Hipoglikemija laikoma kliniškai reikšminga tuomet, kai pasireiškia hipoglikemijos simptomai ir visi reiškiniai praeina suvartojus angliavandenių turinčio maisto, gliukozės ar sušvirkštus gliukagono. Pagal naujausias tarptautines rekomendacijas, nėščiųjų (gestaciniu) diabetu sergančių moterų, gydomų insulinu, gliukozės kiekis neturėtų būti mažesnis nei 3,9 mmol/l, siekiant sumažinti motinos savijautos pakitimus ir traumų riziką. Lengvi, laiku atpažinti hipoglikemijos epizodai nėra pavojingi vaisiui, pavojus kyla tada, kai hipoglikemija užsitęsia, kartojasi dažnai arba sukelia sąmonės netekimą.

Dažniausios hipoglikemijos priežastys nėštumo metu

Hipoglikemija nėštumo metu dažniausiai išsivysto dėl kelių kartu veikiančių veiksnių:

• netinkamo mitybos režimo (pvz., praleisti valgiai ar užkandžiai, per ilgos pertraukos tarp valgymų, nepakankamas angliavandenių kiekis);
• intensyvesnio ar neplanuoto fizinio aktyvumo;
• per didelės ar netinkamai parinktos insulino dozės;
• vėmimo, viduriavimo, prasto apetito;
• svorio mažėjimo ar nepakankamo svorio augimo;
• alkoholio vartojimo (nors nėštumo metu nerekomenduojama);
• naktinės hipoglikemijos dėl hormoninių svyravimų ar per didelės bazinio insulino dozės..

Hipoglikemijai būdingi simptomai

Hipoglikemijos požymiai gali būti labai įvairūs ir kiekvienai moteriai pasireikšti skirtingai.

• Ankstyvieji (įspėjamieji) simptomai yra gausus prakaitavimas, širdies plakimas, drebulys, alkio jausmas, nerimas, vidinis drebėjimas, dirglumas, emocijų kaita, sunku susikaupti, „tarsi migla galvoje“, galvos svaigimas, silpnumas.
• Vėlyvieji (sunkios hipoglikemijos) simptomai pasireiškia, jei hipoglikemija negydoma ir gali būti nerišli kalba, sumišimas, koordinacijos sutrikimas, mieguistumas, traukuliai, sąmonės netekimas, koma. Šiuo atveju būtina kito žmogaus ar medikų pagalba ir būtina skambinti Bendrosios pagalbos centrui 112.

Ar hipoglikemija pavojinga vaisiui?

Pagal naujausius tyrimus trumpalaikė, laiku nutraukta hipoglikemija tiesiogiai vaisiui nekenkia, tačiau pavojus kyla, jei motina nualpsta, patiria traumą ar autoįvykį, o dažnos, pasikartojančios hipoglikemijos gali būti susijusios su didesniu vaisiaus svoriu ir sudėtingesne nėštumo eiga. Todėl pagrindinis tikslas – atpažinti ir nutraukti hipoglikemiją kuo anksčiau.

Pirmoji pagalba įvykus hipoglikemijai: 15–15 taisyklė

Pastebėjus vieną ar kelis hipoglikemijos simptomus svarbuveikti ir imtis priemonių nedelsiant.

Pirmas žingsnis – suvartokite 15 g greitai įsisavinamų angliavandenių turinčio maisto produktų – 5 gliukozės tabletes, 3–5 čiulpiamus saldainius, turinčius cukraus, 3 arbatinius šaukštelius cukraus ar medaus, pusę stiklinės vaisių sulčių ar stiklinę saldžių vaisvandenių;

Antras žingsnis – palaukite 15 minučių (tiek užtrunka angliavandenių įsisavinimas į kraują);

Trečias žingsnis – pamatuokite gliukozės kiekį – jei gliukozės kiekis išlieka mažesnis nei 3,9 mmol/l, kartokite pirmą žingsnį kas 15 min., kol visi nemalonūs hipoglikemijos reiškiniai išnyks, gliukozės kiekis pakils, bet ne daugiau kaip 3 kartus iš eilės.

Jei gliukozės kiekis po 45–60 min. išlieka mažesnis nei 3,9 mmol/l, svarbu kuo skubiau kviesti pagalbą – artimuosius ar skambinti Bendrojo pagalbos centro telefonu 112.

Kiek yra 15 g greitai įsisavinamų angliavandenių?

• 5 gliukozės tabletės (1 tabletė – 3 g);
• 3–5 čiulpiamieji saldainiai, guminukai, dražė, turintys cukraus (atkreiptinas dėmesys, kad šokoladiniai saldainiai netinka);
• pusė stiklinės (125–200 ml) vaisių sulčių;
• 1 stiklinė saldintų vaisvandenių;
• 4–5 maži gabalėliai (ar 3 arbatiniai šaukšteliai) cukraus (gali būti ištirpinti vandenyje);
• 3 arbatiniai šaukšteliai medaus;
• 2 valgomieji šaukštai razinų ar kitų džiovintų vaisių.

Kokių veiksmų imtis, jei gestaciniu diabetu serganti moteris, kuri gydoma insulinu, prarado sąmonę?

Jei moteris prarado sąmonę ar dėl kitų priežasčių negali nuryti maisto ar gėrimų, leidžiamas gliukagonas po oda ar kviečiama pagalba, kad būtų sušvirkšta gliukozė į veną. Artimiesiems rekomenduojama žinoti, kaip atpažinti hipoglikemiją ir kada kviesti pagalbą.

Ką daryti nutraukus hipoglikemiją?

Gliukozės kiekiui atsistačius iki 4 mmol/l, rekomenduojama suvalgyti 15–20 g lėtai įsisavinamų angliavandenių ir 15 g baltymų turinčio maisto (pvz., sumuštinį ar sūrio ir 6 sausainius, riešutų sviesto ir 6 sausainius, neriebaus pieno ar jogurto ir 6 sausainius) ir stebėti gliukozės rodiklius iki 24–48 val., kad išvengtumėte pasikartojančios hipoglikemijos.

Hipoglikemijos prevencija

Po kiekvieno hipoglikemijos epizodo svarbu užrašyti gestacinio diabeto dienyne visas su hipoglikemija susijusias aplinkybes, aptarti jas ir galimas priežastis su gydančiu gydytoju ar slaugytoja diabetologe ir imtis priemonių jai išvengti ateityje, pvz., koreguoti insulino dozę, valgymo laiką, fizinį aktyvumą. Pagal naujausias gaires, nuolatiniai gliukozės stebėjimo jutikliai reikšmingai sumažina hipoglikemijų dažnį nėštumo metu ir didina moters saugumo jausmą.

Taigi išsivysčius hipoglikemijai yra svarbūs trys žingsniai – matuoti, gydyti bei registruoti. Jų eiliškumas kiekvienu atveju gali skirtis, tačiau svarbiausia – veikti nedelsiant. Žinojimas, kaip elgtis, leidžia jaustis ramiau, saugiau ir pasitikėti savimi.

Daugiau informacijos apie hipoglikemiją, jos rizikos veiksnius ir pagalbą galite rasti gydytojų endokrinologių, doc. dr. Linos Zabulienės ir Eglės Rudinskienės, sudarytame leidinyje „Pažinti hipoglikemiją“.

© Gydytoja endokrinologė doc. dr. Lina Zabulienė, 2025
© Vilniaus medicinos draugija, 2025

Autorius

Gydytoja endokrinologė doc. dr. Lina Zabulienė