Gestacinio diabeto gydymas insulinu

Nustačius nėščiųjų (gestacinį) diabetą, pirmasis ir svarbiausias gydymo etapas visada yra gyvensenos korekcija – subalansuota mityba, reguliarus ir saugus fizinis aktyvumas, pakankamas poilsis, streso ir emocinės įtampos mažinimas. Daugiau nei 70–85 proc. gestaciniu diabetu sergančių moterų šių priemonių pakanka, kad gliukozės kiekis kraujyje būtų suvaldytas be vaistų. Tačiau daliai moterų, nepaisant nuoseklių pastangų, gliukozės rodikliai išlieka didesni nei siektini. Tokiu atveju saugiausias ir veiksmingiausias gydymas nėštumo metu yra gydymas insulinu. Gydymas insulinu nėra ligos sunkumo ženklas, tai laikinas sprendimas, skirtas apsaugoti moters ir vaisiaus sveikatą.

Kada pradedamas gydymas insulinu?

Pagal tarptautines gaires, gydymas insulinu skiriamas kaip pirmas gydymo vaistais pasirinkimas, jei per 1–2 sav. pakeitus mitybą ir padidinus fizinį aktyvumą nustatomi 3 ir daugiau padidėję (netiksliniai) gliukozės rodikliai per savaitę arba atliekant vaisiaus ultragarsinį tyrimą nustatoma per spartus vaisius augimas (ypač didėjanti pilvo apimtis). Tokiais atvejais delsimas gali padidinti nėštumo ir gimdymo komplikacijų riziką, todėl gydymas insulinu pradedama nedelsiant, glaudžiai bendradarbiaujant su gydytoju endokrinologu, gydytoju akušeriu ginekologu, gydytoju dietologu ir slaugytoju diabetologu.

Siektini gliukozės kiekio rodikliai gydantis insulinu:

• gliukozės kiekis nevalgius < 5,3 mmol/l
• gliukozės kiekis 1 val. po valgio < 7,8 mmol/l
• gliukozės kiekis 2 val. po valgio < 6,7 mmol/

Šių rodiklių pasiekimas reikšmingai sumažina vaisiaus makrosomijos (didelio vaisiaus) riziką, naujagimio hipoglikemijos tikimybę, preeklampsijos dažnį, Cezario pjūvio operacijos tikimybę, gimdymo traumas ir pogimdymines komplikacijas.

Gliukozės matavimų dažnis gydantis insulinu

Gliukozės savikontrolė yra neatsiejama insulino terapijos dalis. Individualų gliukozės kiekio matavimo dažnį rekomenduoja gydytojas endokrinologas ar slaugytoja diabetologė:

• gydymo pradžioje dažniausiai rekomenduojama gliukozės kiekį matuoti 4–10 kartų per parą – nevalgius, po 3 pagrindinių valgių ir prieš miegą, kai kuriais atvejais ir nakties metu, siekiant laiku pastebėti galimas hipoglikemijas;
• įprastai pakanka 2–7 dienų matavimų, kad būtų įvertintos gliukozės rodiklių kitimų tendencijos ir poreikis keisti insulino dozę;
• vėliau, pasiekus gerą gliukozės kontrolę, galima retinti matavimų dažnį, individualiai aptarus su gydytoju ar slaugytoja diabetologe.

Kaip veikia insulinas nėštumo metu?

padeda gliukozei patekti į ląsteles ir būti naudojamai kaip energijai. Nėštumo metu placenta gamina hormonus (placentos laktogeną, progesteroną, augimo hormoną), kurie didina atsparumą insulinui. Daugelio nėščių moterų kasa tai kompensuoja gamindama 2–3 kartus daugiau insulino ir taip gliukozės kiekis kraujyje išlieka stabilus. Tačiau daliai moterų šis mechanizmas tampa nepakankamas – tuomet išsivysto gestacinis diabetas. 

Švirkščiamas insulinas savo struktūra ir veikimu labai artimas natūraliam žmogaus insulinui. Kadangi insulinas nepraeina vaisiaus placentos barjero ir veikia tik nėščiosios organizme esantį gliukozės kiekį, jis tiesiogiai vaisiaus neveikia ir yra saugus jam. Jis veikia tik motinos organizme, mažindamas gliukozės kiekį kraujyje ir taip apsaugodamas vaisių nuo perteklinės gliukozės poveikio.

Insulino rūšys ir gydymo režimai

Gydymas insulinu visada individualus. Nėštumo metu dažniausiai yra skiriami vidutinio ar ilgo veikimo insulino analogai vieną ar du kartus per dieną ir(ar) greito veikimo insulino analogai prieš pagrindinius valgymus.

• Jei gliukozės kiekis ryte nevalgius yra 5,3 mmol/l ir daugiau, skiriamas bazinis (vidutinio ar ilgo veikimo) insulinas;
• Jei gliukozės nevalgius rodikliai yra geri, bet gliukozės kiekis po valgio yra didesnis už siektinus rodiklius (1 val. po valgio 7,8 mmol/l ir daugiau, o 2 val. po valgio – 6,7 mmol/l ir daugiau), skiriamas greito veikimo insulinas prieš atitinkamus valgymus, po kurių gliukozės kiekis padidėja daugiausia.

Dažnai insulino poreikis nėštumo metu didėja, ypač antrąjį ir trečiąjį trimestrą – tai normalus fiziologinis reiškinys, o ne ligos progresavimas. Insulino dozė tuo atveju didinama tol, kol  gliukozės kiekis tampa artimas normai. Nutukusioms moterims insulino dozė gali būti didesnė nei lieknoms moterims.

Insulino dozės koregavimas ir skyrimo būdai

Nėštumo metu organizmas keičiasi greitai, todėl insulino dozes tenka koreguoti dažnai:

• vidutinio ar ilgo veikimo insulinas koreguojamas pagal rytinę gliukozę nevalgius,
• greito veikimo – pagal angliavandenių kiekį ir gliukozę po valgio.

Paskyrus gydymą insulinu gydytojas endokrinologas ir slaugytoja diabetologė konsultuoja kas 1–2 sav. kol pasiekiami tiksliniai gliukozės rodikliai, tuomet pakanka vienos konsultacijos per mėnesį. Skiriant insulino terapiją gali būti naudojami insulino švirkštikliai arba insulino pompos. Insulino pompos – leidžia tiksliau valdyti gliukozę, sumažinti hipoglikemijų riziką ir pasiekti geresnius rodiklius kai kurioms moterims.

Insulino švirkštimo technika

• švirkškite kambario temperatūros insuliną;
• švirkškite insuliną po oda (į riebalinį sluoksnį, ne į raumenį);
• švirkškite į pilvo šonus ir šlaunis (skirtingos švirkštimo vietos turi skirtingą insulino įsisavinimo greitį);
• keiskite injekcijos vietas, ypač – jei švirkščiate kelis kartus per dieną – siūloma švirkšti ratu pagal laikrodžio rodyklę, taip į tą pačią vietą insulinas bus leidžiamas tik po kelių savaičių arba ryte ir dieną leiskite į skirtingas pilvo puse, o vakare – į skirtingas šlaunis;
• venkite švirkšti į vietas, kurios bus veikiamos šilumos (pvz., dušas, vonia, sauna, SPA, karšto vandens butelis ar kt.) ar intensyvaus fizinio krūvio (pvz., šlaunis);
• nemasažuokite injekcijos vietos.

Kas vyksta po gimdymo?

Daugeliu atvejų gydymas insulinu nutraukiama iš karto po gimdymo, gliukozės apykaita tampa normali per kelias dienas ar savaites. Tačiau gestacinis diabetas yra ilgalaikės rizikos ženklas, todėl 6–12 sav. po gimdymo būtina atlikti dviejų taškų gliukozės toleravimo mėginį, reguliariai stebėti gliukozės rodiklius ir ateityje, rekomenduojama laikytis sveikų gyvensenos įpročių. Gydymas insulinu nėštumo metu neparodo, kad liga buvo „sunkesne“, tai rodo, kad kaip laikinas sprendimas buvo pasirinktas saugiausias ir veiksmingiausias būdas užtikrinti saugų nėštumą ir geriausias sąlygas augančiam vaisiui.

© Gydytoja endokrinologė doc. dr. Lina Zabulienė, 2025
© Vilniaus medicinos draugija, 2025

Autorius

Gydytoja endokrinologė doc. dr. Lina Zabulienė